La correcta evaluación de la zona lumbosacra y coxofemoral es esencial para diagnosticar diversas afecciones musculoesqueléticas. A continuación, describimos varias pruebas ortopédicas que ayudan a determinar el origen del dolor en esta área.
Prueba de Levantamiento de la Pierna Recta (SLR)
La prueba de Levantamiento de la Pierna Recta (Straight Leg Raise, SLR) se realiza con el paciente en decúbito supino. El examinador coloca una mano bajo el tobillo y otra sobre la rodilla para evitar la flexión. Luego, levanta la pierna del paciente en extensión completa. Se solicita al paciente que indique si siente dolor:
- 0 a 15 grados: Presuntivo de mialgia lumbar.
- 0 a 30 grados: Positivo para celulitis.
- 30 a 60 grados: Posible lesión en la articulación lumbosacra.
- 60 a 90 grados: Indicativo de lumbalgia postural.
Esta prueba permite diferenciar entre lumbalgia y lesiones en la articulación lumbosacra.
Prueba de Bragard
El paciente se encuentra en decúbito supino. El examinador sujeta el talón y la rodilla, flexionando la cadera hasta que el paciente sienta dolor. Luego, baja la pierna hasta que el dolor cese y realiza una dorsiflexión del pie para aumentar el dolor. La prueba es positiva si hay dolor proyectado hacia el nervio ciático, indicando compresión radicular entre L4 y S1.
Prueba de Patrick (FABER)
El paciente en decúbito supino coloca el tobillo debajo de la rodilla contraria formando un “4”. El examinador estabiliza la pelvis y empuja la rodilla hacia abajo:
- Dolor en sacroilíaca: Presuntivo de sacroileítis.
- Dolor en coxofemoral: Indicativo de coxalgia.
- Dolor lumbar: Contractura muscular.
Prueba de Ely
Con el paciente en decúbito prono y los pies sobresaliendo de la cama, el examinador flexiona la cadera tratando de acercar el talón a la nalga. La prueba es positiva si hay dolor en la parte anterior del muslo, indicando inflamación de las raíces nerviosas de L2 y L3.
Prueba de Yeoman
Esta prueba descarta lesiones musculares y se centra en la articulación sacroilíaca y lumbar. Con el paciente en decúbito prono, el examinador flexiona la rodilla a 90 grados y realiza una hiperextensión de la cadera. La prueba es positiva si hay dolor en la zona sacroilíaca o lumbar.
Signo de Bonnet
El paciente en decúbito supino realiza una aducción de cadera con rotación externa. La prueba es positiva si hay dolor en el trayecto del nervio ciático, indicando ciática.
Conclusión
Estas pruebas ortopédicas son fundamentales para diferenciar entre lumbalgia, sacroileítis, lesiones lumbosacras y contracturas musculares. Realizar estas evaluaciones correctamente nos ayuda a proporcionar un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para cada paciente.